從「心」出發! 冠心症治療，病人選擇權 : 醫病共享決策平台

心臟有如汽車引擎，負責推動全身血液循環，輸送氧氣至全身器官，心臟本身的氧氣和養分供給來自冠狀動脈，當冠狀動脈因為血管內壁堆積了過多的膽固醇或脂肪時，可能使管路阻塞，造成心臟肌肉缺氧，造成冠狀動脈心臟病，以下簡稱冠心症。

冠心症小檔案

心臟有如汽車引擎，負責推動全身血液循環，輸送氧氣至全身器官，心臟本身的氧氣和養分供給來自冠狀動脈，當冠狀動脈因為血管內壁堆積了過多的膽固醇或脂肪時，可能使管路阻塞，造成心臟肌肉缺氧，造成冠狀動脈心臟病，以下簡稱冠心症。

※心臟病為國人十大死因的第二號殺手

※台灣每年有超過 15,000 人因心臟病死亡

※男性發生心肌梗塞比率為女性兩倍以上

冠心症有什麼症狀?

劇烈的胸悶
胸痛
心悸
冒冷汗
呼吸困難
手腳冰冷
臉色蒼白
噁心嘔吐

冠心病的高危險群

高血壓
高血脂
糖尿病
生活緊張、壓力大
體重過重
抽菸
缺乏運動
心臟病史和家族病史

冠心症術後照護

※ 請立即戒菸

※ 健康減重

※ 養成適當運動習慣

※ 監測血壓、膽固醇及血糖

※ 定期回診

※ 依醫生建議服用抗血小板藥物一年，降低血栓和再次狹窄的機率

影片名稱:從「心」出發冠心症治療病人選擇權

步驟一：面對冠心症，應瞭解有哪些治療選項

選項及比較	方式	優點	缺點
藥物治療	給予緩解症狀藥物	不用動手術	無法根本改善問題，只能緩解冠心症的相關症狀，並可能產生相關副作用，包含：嘔吐、噁心、腹瀉、疲倦、…… （視藥品而定）
氣球擴張術	透過心導管進到血管狹窄處，利用氣球將血管撐開，增加血流	傷口小，術後痊癒速度快，且由健保給付，費用較低	術後，若不置放支架，血管再狹窄率為30-45%
裸金屬支架	透過心導管進到血管狹窄處，將支架放置撐住血管壁，增加血流	傷口小，術後痊癒快速。可以減少血管內皮增生造成再次阻塞的機率，再狹窄率降為25-30%	置入後有機率引起血栓或急性心肌梗塞，且金屬支架將永久留在體內。置入時，使用顯影劑對身體將造成一定程度負擔，若原有腎臟疾病需特別留意
塗藥支架	透過心導管進到血管狹窄處，將支架放置撐住血管壁，增加血流，透過藥物防止再次狹窄	保有裸金屬支架之優點，支架表面藥物可幫助狹窄率下降，再狹窄率降至5%	與裸金屬支架相同，如有符合健保給付規定者，費用扣除健保給付，仍需補差額約5-6萬元
全吸收式生物性血管模架	透過支架撐住血管壁，增加血流，但兩到三年後，模架會被自然代謝掉	保有塗藥支架之優點。其成分會被人體自然代謝，不會永久留存人體內。	與塗藥支架相同，全額自費約12萬
不做任何治療		沒有侵入性介入之風險，或藥物之副作用	隨時有心肌梗塞之風險，嚴重可能致命

步驟二：請想想以下的選項您的接受度如何？

考量	非常不認同非常認同
心臟疼痛對我的日常活動造成影響（爬樓梯、游泳或做家事）	1 2 3 4 5
我發生疼痛的頻率很高	1 2 3 4 5
我知道日後可能還需要再次手術，但我願意試試看	1 2 3 4 5
我知道手術後幾個禮拜要花時間做復健	1 2 3 4 5
我知道手術可能有風險，我願意承擔風險	1 2 3 4 5
我知道手術需要一定的費用，我可以承擔這樣的費用註:若您有經濟上特殊需求，請您務必與您的醫師或病房社工師討論，讓您可以獲得需要的協助。	1 2 3 4 5

請根據您的分數判斷您動手術的意願

選項六或一

我不確定

選項二～五

您現在確認好醫療方式了嗎？

我已經確認好想要的治療方式，我決定選擇：

藥物治療

氣球擴張術

裸金屬支架

塗藥支架

全吸收式生物性血管模架

我目前還無法決定

我想要再與我的主治醫師討論我的決定。

我想要再與其他人（包含配偶、家人、朋友或第二意見提供者…）討論我的決定。

對於以上治療方式，我想要再瞭解更多，我的問題有：

知識如果您還有任何覺得不夠瞭解的	※ 您可以透過網頁或書籍查找更多您覺得需要的資訊（請記得寫下資訊的來源） ※ 寫下您的問題，回診時記得與醫師討論
價值如果您還不確定甚麼對您是重要的	※ 可以回顧步驟二的題目，再仔細想想 ※ 找您可以信任的人，討論各個選項或分享經驗 ※ 看看其他病友的故事，來獲取一些想法
支持如果您覺得您沒有獲得足夠的支持	※ 可以與您信任的人討治療選項（醫療人員、家人、朋友等） ※ 找找有誰能夠提供您更多的支持（經濟、交通、孩童照顧等）
壓力如果您覺得有人造成您選擇時龐大的壓力	※ 先好好瞭解他是怎麼想的 ※ 與他分享您的這份指引，並請他與您一同思考選項的影響 ※ 找一位能幫助您而且願意與您共同決策的人
不確定性如果您還是不確定哪一個是您的最佳選擇	※ 您可以重覆步驟二至步驟四，記得專注在您的需求，您才是最瞭解自己身體的人

知識如果您還有任何覺得不夠瞭解的	※ 您可以透過網頁或書籍查找更多您覺得需要的資訊(請記得寫下資訊的來源) ※ 寫下您的問題，回診時記得與醫師討論
價值如果您還不確定甚麼對您是重要的	※ 可以回顧步驟二的題目，再仔細想想 ※ 找您可以信任的人，討論各個選項或分享經驗 ※ 看看其他病友的故事，來獲取一些想法
支持如果您覺得您沒有獲得足夠的支持	※ 可以與您信任的人討治療選項（醫療人員、家人、朋友等） ※ 找找有誰能夠提供您更多的支持（經濟、交通、孩童照顧等）
壓力如果您覺得有人造成您選擇時龐大的壓力	※ 先好好瞭解他是怎麼想的 ※ 與他分享您的這份指引，並請他與您一同思考選項的影響 ※ 找一位能幫助您而且願意與您共同決策的人
不確定性如果您還是不確定哪一個是您的最佳選擇	※ 您可以重覆步驟二至步驟四，記得專注在您的需求，您才是最瞭解自己身體的人

醫病共享決策輔助工具(PDA)

從「心」出發! 冠心症治療，病人選擇權

冠心症小檔案

冠心症有什麼症狀?

冠心病的高危險群

冠心症術後照護

步驟一：面對冠心症，應瞭解有哪些治療選項

步驟三：您的家人對冠心症治療選項的看法？

步驟四：請問您是否真的確定自己的想法了呢？

步驟五：還有什麼可以幫助您更清楚您的選擇

步驟五：還有什麼可以幫助您更清楚您的選擇

資料出處

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步驟三：您的家人對冠心症治療選項的看法？

步驟四：請問您是否真的確定自己的想法了呢？

步驟五：還有什麼可以幫助您更清楚您的選擇

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