適用對象 / 適用狀況

大於18歲的成年患者，本身無懷孕或其他重大全身性疾病者（例如凝血功能異常、嚴重的心、肺、肝、腎衰竭等），再經由腹部X光、腎臟超音波、靜脈尿路攝影，或是電腦斷層確定有大於0.5公分的腎結石，不論有無疼痛或血尿的症狀，經由保守治療（藥物與飲水）後仍無法順利自行排出者，將適用於本表單幫助您思考決定下一步的治療方式。

疾病或健康議題介紹：

腎臟結石是國人好發的疾病之一，據統計，約有7%的成年人會罹患此病。造成腎臟結石的原因有很多，可能與遺傳、飲食，或是生活習慣有關。絕大部分的腎臟結石會在極其微小的狀況下不知不覺地排出體外；少數的結石會因變得太大而無法自行排出，進而造成症狀。腎臟結石可能會導致腰痛、血尿，以及反覆性的泌尿道感染；若結石脫落位移卡住輸尿管，將會導致患側腎臟的尿液無法排出，造成腎臟水腫，引發劇烈的疼痛，也就是所謂的腎絞痛。若置之不理，長久下來會造成腎臟反覆發炎，形成膿腎、腎臟萎縮，甚至造成腎臟衰竭。留在原位的腎臟結石也可能會因為反覆刺激尿路上皮細胞，最後導致癌症的發生。因此建議若患者有腎臟結石，都需要接受追蹤治療。

醫療選項介紹：

一般而言，絕大部分小於0.5公分的腎臟結石可以經由保守治療，包括適度飲水與藥物治療等方式自行排出；若結石大小已超過0.5公分，則建議要手術治療。手術治療的選擇包括以下二項：

體外震波碎石手術

手術之前，您不需要住院，但需要禁食3個小時，並會接受抽血檢驗確定凝血功能正常。之後在局部麻醉之下，醫師會使用低劑量x光再次確認結石位置，將震波探頭靠在您的身上，藉由儀器發出的高能量震波將體內的結石擊碎，整個過程約需30分鐘。之後需要您回家後大量飲水，或每天趴臥拍擊腰側，幫助碎裂的結石排出，並需後續接受門診追蹤了解結石清除的情形。根據文獻，體外電震波碎石手術的結石清除率約為60%，需要再度治療的比率約為15%。可能的併發症包括碎裂的結石排出時造成的疼痛（43%）、一連串結石阻塞輸尿管（1 – 4%）、敗血症（<1%）、短暫的心律不整（11 – 59%）、有症狀的腎臟血腫（<1%）等。

軟式輸尿管鏡碎石手術

手術之前，您需要住院接受麻醉前的術前評估，簽署約25000元的自費同意書，並禁食8個小時以上。之後在全身或是半身麻醉的情況下，醫師會使用軟式輸尿管鏡自您的尿道口進入體內，體表並不會有額外的傷口，再經由患側的輸尿管到達腎臟，尋找到結石之後用雷射擊碎後，再視情況用取石網把碎裂的結石掏出，之後會將一條柔軟的輸尿管支架置入患側的輸尿管內，確保尿液在術後能夠順利的排出，整個過程依結石大小與位置不同，約需要一到四個小時。手術一到二週之後您需要回診在局部麻醉之下，利用膀胱鏡將輸尿管支架取出。根據文獻，軟式輸尿管鏡碎石手術的結石清除率約為70%，需要再度治療的比率約為5%。軟式輸尿管鏡手術的併發症包括輸尿管黏膜受損（2.3%）、嚴重的血尿（0.5%）、輸尿管破裂（0.3%）、敗血症（0.06%）、輸尿管狹窄（0.13%）等。放置輸尿管支架可能會有血尿、腰痛、泌尿道感染、頻尿或尿急等症狀，只要移除支架，症狀即會解除。

步驟一、選項的比較