我有糖尿病黃斑部水腫病變，該接受何種治療? : 醫病共享決策平台

黃斑部水腫病變是糖尿病病人視力喪失最常見的原因，但透過眼球內注射（抗新生血管藥物、類固醇類）或雷射治療，可以改善視力或減緩惡化的症狀。

若未接受適當治療會明顯產生視力受損(視力表惡化三行)，受損機率依次：㇐年約為10%、二年20%、三年30%，嚴重時會造成失明。

不論接受何種治療，都需持續追蹤血糖、視力及眼底檢查。血糖控制非常重要，糖化血色素若能控制在7%以下，每年僅2%病人視力惡化。除了定期就診，也建議使用簡易視力表或阿姆斯勒方格表 (Amsler grid)進行自我追蹤。

不同的治療方式選擇，需考量治療時程、效果、副作用、費用等，請您透過本表單思考自己的期待與考量，做出最適合您的選擇。

適用對象/適用狀況

糖尿病人出現視力模糊，且診斷具有黃斑部水腫病變者。

疾病介紹

1. 為何會發生糖尿病黃斑部水腫病變?

長期血糖上升會引起視網膜的血管病變，造成視網膜中央的黃斑部水腫，稱為糖尿病黃斑部水腫病變，會造成視力障礙。

2. 糖尿病黃斑部水腫病變有哪些症狀?

病人看東西時會有物體扭曲、顏色變淡、變暗等現象，當症狀輕微或單眼發病，並不易察覺。

醫療選項介紹

糖尿病黃斑部水腫病變主要的治療方式有眼球內注射(包含兩類藥物)及雷射治療。

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影片名稱:我有糖尿病黃斑部水腫病變，該接受何種治療?(國語)

您目前比較想要選擇的方式是：

抗新生血管藥物注射

眼球內注射-抗新生血管藥物

眼球內注射-類固醇類藥物

雷射治療

目前還不清楚

共享決策前病人評估

1. 健康狀況：

視力，右 /左、血糖，六個月內的糖化血色素
2. 內科疾病史：

□洗腎、□心臟病、□中風、□血壓控制不良
3. 眼科疾病史：

□糖尿病眼病變，治療方式：□未治療、□眼球內注射、□雷射、□手術
□高眼壓/青光眼、□白內障術後

接下來，請透過以下四個步驟來幫助您做決定

選項的比較

		眼球內注射		雷射治療
		抗新生血管藥物	類固醇類藥物	雷射治療
要做的事(療程)		第一年：前3~5個月連續月注射一針，之後依醫師建議回診注射(平均約8針)。	約4~6個月注射一次，一次注射一針，不建議雙眼同時注射。	於門診進行，以雷射光照射視網膜，沒有傷口。
要做的事(療程)		第二年之後逐年遞減，三年內共計約12針。	一年注射3針，三年內共計約3~5針。	於門診進行，以雷射光照射視網膜，沒有傷口。
治療效果		治療兩年平均可進步視力表兩行。完成兩年治療，可維持長期效果。	治療三年平均可進步視力表約㇐行。	具延緩視力惡化效果，但進步有限，一年小於視力表一行。
副作用 (短期)	眼內感染	<1%	<1%
副作用 (短期)	玻璃體出血	約5%		約1.4%
風險(⾧期)		中風或心肌梗塞的風險：約1‰。	眼壓過高：約24%，治療後第8週眼壓最高，⾧期觀察有<1%的病人須接受手術，方能控制高眼壓。 l 白內障：多次注射後，發生比率會提高，追蹤 18~30個月，約超過 60% 須手術。 l 飛蚊症：約5%。><1%的病人須接受手術，方能控制高眼壓。白內障：多次注射後，發生比率會提高，追蹤18~30個月，約超過60%須手術。飛蚊症：約5%。	視網膜不正常血管增生：1%，會使視力變差。視網膜產生結疤，治療同時也會造成部分網膜細胞受損。
費用		健保有條件給付8針，審查時間約㇐個月。	健保有條件給付5針，審查時間約一個月。	健保完全給付。
費用		第9針開始須自費，各藥物費用不等，每針約六千至數萬元。	第6針開始須自費，㇐針約五萬元。
結論		為眼球內注射，可減緩視力惡化，視力改善的效果比雷射好。健保只部分給付，且需要多次療程。		為傳統之治療方式，可減緩視力惡化，但改善效果有限。為健保給付之治療方式。

您選擇醫療方式會在意的項目有什麼?以及在意的程度為何?

請依據您個人的偏好來勾選以下合適的項目

考量項目	完全不在意在意程度非常在意	如果您非常在意這件事，建議您可以考慮選擇的方案
我擔心治療過程的疼痛，害怕打針	0 1 2 3 4 5	雷射
我擔心治療後視力恢復的狀況不理想	0 1 2 3 4 5	抗新生血管藥物注射
我擔心治療效果太慢	0 1 2 3 4 5	抗新生血管藥物注射、類固醇類注射
我擔心治療效果維持時間有限	0 1 2 3 4 5	類固醇類注射、雷射
我擔心增加中風或是心肌梗塞的風險	0 1 2 3 4 5	類固醇類注射、雷射
我擔心增加眼壓過高或是白內障的風險	0 1 2 3 4 5	抗新生血管藥物注射、雷射
我擔心需要自己負擔數萬元的費用	0 1 2 3 4 5	雷射
我擔心需要多次返診造成家人負擔	0 1 2 3 4 5	雷射
其他	0 1 2 3 4 5

您現在確認好醫療方式了嗎?

我已經確認好想要的治療方式，我決定選擇：（下列擇一）

抗新生血管藥物注射

類固醇類注射

雷射

不進行任何治療，原因：

我目前還無法決定

我想要再與我的主治醫師討論我的決定

我想要再與其他人（包含配偶、家人、朋友或第二意見提供者…）討論我的決定

對於以上治療方式，我想要再瞭解更多，我的問題有：

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