我有糖尿病黃斑部水腫病變,該接受何種治療?

字級:
小字級
中字級
大字級

前言

黃斑部病變是糖尿病病人最常視力喪失的原因,但經過眼球內注射(抗新生血管藥物、類固醇類)或雷射的治療,可以改善視力或減緩惡化的症狀。面對不同選擇有治療時程、效果、副作用、費用等考量,請您透過本表單思考自己的期待與考量,做出最適合您的選擇。

適用對象/適用狀況

糖尿病人出現視力模糊,且診斷具有黃斑部水腫病變者。

疾病介紹

1. 為何會發生糖尿病黃斑部水腫病變?

長期血糖上升會引起視網膜的血管病變,造成視網膜中央的黃斑部水腫,稱為糖尿病黃斑部水腫病變,會造成視力障礙。

2. 糖尿病黃斑部水腫病變有哪些症狀?

病人看東西時會有物體扭曲、顏色變淡、變暗等現象,當症狀輕微或單眼發病,並不易察覺,若眼睛未接受適當治療會產生明顯視力受損(視力表惡化三行),受損機率依次:一年約為10%、二年20%、三年30%,嚴重時會造成失明。

醫療選項介紹

糖尿病黃斑部水腫病變主要的治療方式有:

1. 眼球內注射(有兩類藥物)

(1) 抗新生血管藥物:

透過減少微血管的滲漏,阻斷眼內血管的新生作用,來治療黃斑部病變水腫以改善視力,方法為每月眼內注射1針,第一年注射次數較多(平均約8),之後逐年遞減,三年內約12針。效果可減緩視力惡化,2年後視力表檢查平均可進步23-5

(2) 類固醇類:

類固醇可抑制發炎細胞激素的分泌,改善黃斑部水腫。第一年注射3針,三年內共計3-5針。效果為3年後視力表檢查進步約16

2. 雷射:

可治療黃斑部水腫,減緩視力惡化。但雷射後視網膜產生結疤,治療同時也會造成部分網膜細胞受損7

不論接受何種治療,都需持續追蹤血糖、視力及眼底檢查。

血糖控制非常重要,糖化血色素若能控制在7.0%以下,每年僅2%病人視力惡化。除了定期就診,也建議使用簡易視力表或阿姆斯勒方格(Amsler grid)進行自我追蹤。

您目前比較想要選擇的方式是

比較每個選項的優點、缺點、風險、副作用(併發症)、可能的費用

抗新生血管藥物、類固醇、雷射,共計 3 種選擇

抗新生血管藥物注射

類固醇類注射

雷射

要做的事(療程)

前3-5個月連續每月注射一針,之後依醫師建議回診注射。

第一年注射次數較多(平均約8 針) ,之後逐年遞減,三年內約12針。

一次注射一針,不建議雙眼同時注射。重複施打的間隔約為4-6個月一次。

一年注射3針,三年內共計3-5針。

於門診進行,以雷射光照射視網膜,沒有傷口。
優點
  1. 治療兩年平均可進步視力表兩行,不同藥物之療效有些許差異。
  2. 證據顯示,大部分病人三年內平均施打10-12 針, 即可維持長期效果。
  1. 治療三年平均可進步視力表約一行。
  2. 施打頻率較抗新生血管藥物注射少。
不用每月返診進行眼內藥物注射。
缺點/風險/副作用
  1. 眼內感染 (發生率 <1%)。
  2. 玻璃體出血 (發生率約 5%)。
  3. 中風或心肌梗塞的風險 (發生率約 1/1000)。
  1. 眼壓過高(發生率約 24%),治療後第 8 週眼壓最高。長期觀察,有 <1% 的病人須接受手術,方能控制高眼壓。
  2. 多次注射後,發生白內障比率會提高,追蹤 18 - 30 個月,約超過 60% 須手術。
  3. 眼內感染 (發生率 <1%)。
  4. 飛蚊症 (發生率約 5%)。
  1. 具延緩視力惡化效果,但進步有限,一年小於視力表一
    行。
  2. 玻璃體出血(發生率約 1.4%)。
  3. 視網膜不正常血管增生(發生率約 1%)。
費用 健保有條件給付 8 針,審查時間約一個月,之後須自費。各藥物費用不等,每針約六千至數萬元。 健保有條件給付 5 針,審查時間約一個月,之後須自費,一針約五萬元。 健保完全給付。

您選擇醫療方式會在意的項目有什麼?以及在意的程度為何?

請依據您個人的偏好來勾選以下合適的項目
考量項目
完全不在意
在意程度
非常在意
如果您非常在意這件 事,建議您可以考慮選擇的方案
我擔心治療過程的疼痛,害怕打針
雷射
我擔心治療後視力恢復的狀況不理想
抗新生血管藥物注射
我擔心治療效果太慢
抗新生血管藥物注射、類固醇類注射
我擔心治療效果維持時間有限
類固醇類注射、雷射
我擔心增加中風或是心肌梗塞的風險
類固醇類注射、雷射
我擔心增加眼壓過高或是白內障的風險
抗新生血管藥物注射、雷射
我擔心需要自己負擔數萬元的費用
雷射
我擔心需要多次返診造成家人負擔
雷射
其他

您對醫療選項的認知有多少?

雷射只能防止視力惡化;藥物注射則有機會改善視力
眼球內注射抗新生血管藥物,第一年要打針的次數比類固醇多
射治療比較不痛,且沒有傷口
接受雷射治療可能會造成視網膜結痂、造成部分細胞受損
有心血管疾病的病人,比較不建議使用抗新生血管藥物
注射類固醇眼內藥物,發生高眼壓及白內障的比率較高
所有的眼內注射藥物都可以申請健保給付
您現在確認好醫療方式了嗎?
我已經確認好想要的治療方式,我決定選擇:(下列擇一)
我目前還無法決定

瞭解更多資訊及資源:

本決策輔助工具影片連結: http://sdm.tpech.gov.tw/

完成以上評估後,您可以列印及攜帶此份結果與您的主治醫師討論

參考資料

  1. Ciulla TA, Amador AG, Zinman B, Diabetic retinopathy and diabetic macular edema: pathophysiology, screening, and novel therapies, Diabetes Care. 26 (2003) 2653-2664.
  2. Photocoagulation for diabetic macular edema. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study report number 1. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study research group, Arch Ophthalmol. 103 (1985) 1796-1806.
  3. Elman MJ, Ayala A, Bressler NM, et al, Intravitreal Ranibizumab for diabetic macular edema with prompt versus deferred laser treatment: 5-year randomized trial results, Ophthalmology. 122 (2015) 375-381.
  4. Schmidt-Erfurth U, Lang GE, Holz FG, et al, Three-year outcomes of individualized ranibizumab treatment in patients with diabetic macular edema: the RESTORE extension study, Ophthalmology. 121 (2014) 1045-1053.
  5. Wells JA, Glassman AR, Ayala AR, et al, Aflibercept, Bevacizumab, or Ranibizumab for Diabetic Macular Edema: Two-Year Results from a Comparative Effectiveness Randomized Clinical Trial, Ophthalmology. 123 (2016) 1351-1359.
  6. Boyer DS, Yoon YH, Belfort R, Jr., et al, Three-year, randomized, sham-controlled trial of dexamethasone intravitreal implant in patients with diabetic macular edema, Ophthalmology. 121 (2014) 1904-1914.
  7. Luttrull JK, Dorin G, Subthreshold diode micropulse laser photocoagulation (SDM) as invisible retinal phototherapy for diabetic macular edema: a review, Curr Diabetes Rev. 8 (2012) 274-284.
  8. Malcles A, Dot C, Voirin N, et al, SAFETY OF INTRAVITREAL DEXAMETHASONE IMPLANT (OZURDEX): The SAFODEX study. Incidence and Risk Factors of Ocular Hypertension, Retina. 37 (2017) 1352-1359.
  9. Brown DM, Schmidt-Erfurth U, Do DV, et al, Intravitreal Aflibercept for Diabetic Macular Edema: 100-Week Results From the VISTA and VIVID Studies, Ophthalmology. 122 (2015) 2044-2052.
  10. Avery RL, Gordon GM, Systemic Safety of Prolonged Monthly Anti-Vascular Endothelial Growth Factor Therapy for Diabetic Macular Edema: A Systematic Review and Meta-analysis, JAMA Ophthalmol. 134 (2016) 21-29.

出版日期:公版
更新日期:公版

完成以上評估後,請繼續填寫病人的出生年月日及E-mail,當您點選確認按鈕後,系統會將此份評估表寄送到您的E-mail中,屆時您可以列印及攜帶此份結果與您的主治醫師討論。
性別
常用用語
其他:
代填
姓名
關係
X
TOP