我的親人面臨嚴重腦部損傷,經過急性期全力治療後有什麼選擇?

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當醫師診斷您的親人有嚴重腦部損傷,經過醫師全力治療,並評估未來意識恢復狀況不樂觀,即使再施以治療的效果也是非常有限,接下來要面臨是後續照護方式的選擇。是要繼續長期照護;還是選擇拔管後,尊重病人的疾病自然發展,本表單將會幫助您瞭解有哪些治療選擇,並請您想想什麼是您的親人所期待的治療方式,為您的親人做出最適合的選擇。

適用對象 / 適用狀況

嚴重腦損傷發生後已經過急性期完整的評估與處置,昏迷指數小於等於8分,並經臨床醫師判定為末期病人,且有不可逆之損傷。
腦損傷:包含外傷、缺血性或出血性腦中風、缺氧性腦病變。

疾病或健康議題介紹:

嚴重腦部損傷是指病人發生腦部梗塞,自發性、外傷性的出血以及缺氧,腦部重要功能損傷,同時影響到病人的意識狀況。

昏迷指數是為睜眼反應、言語反應、動作反應等三項評估病人的清醒度,正常人的昏迷指數為15分,完全昏迷為3分,低於8分為嚴重腦部損傷之病人,除了有高達30-50%(1)的死亡率之外,也有相當高機率導致長期失能,必須長期依賴他人的照護。

醫療選項介紹:

選項一:進行長期失能照護:

需進行氣管造口術,維持病人呼吸道的暢通。

選項二:尊重病人的疾病自然進程

若病人經呼吸訓練,達到可以移除氣管內管之標準,家屬可事先簽署「不施行心肺復甦術同意書」(DNR),若病人屬於嚴重不可逆之損傷,符合安寧緩和條例的撤除維生醫療條件,由家屬簽署同意書,經兩位專科醫師審查通過,醫療人員將移除病人的氣管內管,並維持病人基本生理需求,清理呼吸道分泌物並維持其舒適、減輕疼痛。

選項三:暫時維持現況治療

維持使用氣管內管以及現有的治療照顧,定期評估。

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影片名稱:我的親人面臨嚴重腦部損傷,經過急性期全力治療後有什麼選擇_ 台語
您目前比較想要選擇的方式是:

比較每個選項要做的事、優點、缺點及可能的費用

選項與考量 進行長期失能照護 尊重病人的疾病自然進程 暫時維持現況治療
要做的事 家屬簽屬手術同意書,病人接受氣管造口術,手術時間約為30 分鐘。後續病人日常生活皆需專人協助,例如氣管分泌物的排除、鼻胃管灌食、導尿管及排泄物的清潔等。 若病人經呼吸訓練,達到可以移除氣管內管之標準,家屬可事先簽署「不施行心肺復甦術同意書」(DNR),若病人屬於嚴重不可逆之損傷,符合安寧緩和條例的撤除維生醫療條件,由家屬簽署同意書,經兩位專科醫師審查通過,醫療人員將移除病人的氣管內管,並維持病人基本生理需求,清理呼吸道分泌物並維持其舒適、減輕疼痛。 維持現狀,並依醫師判斷定期評估。
優點
  1. 病人的存活時間延長。
  2. 家屬有更多時間陪伴病人。
  3. 在長期照護下,病人呼吸較不費力,更換管路容易,並可減少長期使用氣管內管之併發症。
醫療團隊將提供緩和舒適治療,不需要再接受任何侵入性的治療,可以減少後續所帶來的不適。 可以暫時不做決定
缺點
  1. 術後暫時性傷口疼痛。
  2. 氣切傷口感染風險。
  3. 侵入性管路增加,病人外觀(氣切傷口)改變。
  4. 病人長期臥床且無意識,需要依賴他人照護。
  5. 病人因為長期臥床,欠缺關節活動,容易導致關節變形。
病人短時間內可能會面臨死亡,但有極為少數的情況可能繼續存活數天甚至數周。

延長使用氣管內管,容易發生:

  1. 因為氣管內管所引發的肺炎風險。
  2. 嘴巴無法閉合,口腔黏膜及臉部皮膚容易破損。
  3. 氣管內管長時間放置,容易導致喉嚨腫脹疼痛及聲帶受損。
  4. 後續有意願的照護單位相當稀少,有相當程度的就醫不便性。
  5. 病人長期臥床且無意識,需要依賴他人照護。
  6. 病人因為長期臥床,欠缺關節活動,容易導致關節變形。
經濟 每月支出費用約數千元至數萬元不等,包含醫療耗材及長期照護等。 視病人後續存活長短與治療需求,經濟負擔可能較小。

在醫院治療期間,依健保給付規定支付相關醫療費用。

出院後每月支出費用約數千元至數萬元不等,包含醫療耗材及長期照護等。

生命期
  1. 生命週期數月至數年,端看照護品質而定。
  2. 過去台灣相關研究為例:呼吸器依賴個案(呼吸器使用大於等於 14 天病人) :
    • 6 個月內死亡率約 50%。
    • 平均存活時間為 16.4 個月。
    • 呼吸器使用5 年之存活率為 9.6%。
較快面臨死亡。

過去台灣相關研究為例:呼吸器依賴個案(呼吸器使用大於等於 14 天病人)

  • 6 個月內死亡率約 50%。
  • 平均存活時間為 16.4 個月。
  • 呼吸器使用5 年之存活率為 9.6%。

對於醫療方式的考量

您的親人或是您對於醫療方式會在意的事情是什麼?以及在意的程度為何?請依照下列考量項目圈選,0 分代表非常不在意,5 分代表非常在意

您所考量的因素
考量項目
非常不在意(0)
非常在意(5)
如果這個理由對您非常重要,建議您可以考慮選擇的方案
即使清醒的機會很低,我的親人一定會爭取活下去
進行長期失能照護
我的親人不希望連累家人,或依賴他人而活著
尊重病人的疾病自然進程
我的親人非常重視儀容,不希望成為一個無意識且長期臥床的病人
尊重病人的疾病自然進程
我不希望我的親人因為失去意識、長期需靠儀器存活而受苦
尊重病人的疾病自然進程
即使親人永遠不會醒過來,只要他活著就好
進行長期失能照護
其他考量

您對醫療選項的認知有多少?

病人接受氣管造口術後完全沒有機會移除
病人拔管後醫療人員仍會維持病人基本生理需求及照護
我知道暫時維持現況治療,有一天還是需要做決定的
您現在確認好醫療方式了嗎?
我已經確認好想要的治療方式,我決定選擇:(下列擇一)
我目前還無法決定

瞭解更多資訊及資源:

出版日期:2019-08-15
更新日期:2019-08-15

完成以上評估後,請繼續填寫病人的出生年月日及E-mail,當您點選確認按鈕後,系統會將此份評估表寄送到您的E-mail中,屆時您可以列印及攜帶此份結果與您的主治醫師討論。
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